对于超低位直肠癌患者来说,手术后能否保住肛门是他们关心的头等大事。如何提高患者的保肛率,提高患者术后生存质量一直是外科医生不断追求的目标。西藏民族大学附属医院普通外科与中山大学援藏肛肠外科专家共同协作
肛瘘反复发作,怎么办!什么是肛瘘肛瘘是指肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性感染性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管(齿状线附近),多为一个;外口多在肛周皮肤,少数位于臀部,可为一个或多个,经久不愈或间歇性反复发作,是常见的直肠肛管疾病之一,发病率仅次于痔,任何年龄都可发病,多见于青壮年男性。什么情况下可能是肛瘘?1.肛周反复溢脓或脓血2.肛周肿痛3.肛周硬结或肿物4.肛周破口5.肛门疼痛伴发热6.肛门潮湿或内裤上有脓性物7.肛门旁生“疮”8.会阴部出现上述症状9.臀部或骶尾部出现上述症状10.肛周反复切开排脓手术史11.肛周肿物术后复发肛瘘的主要症状瘘外口(肛周)流出少量脓性、血性、黏液性分泌物,反复发作。当外口愈合,瘘管中有脓肿形成时,可感到明显疼痛,同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状,脓肿穿破或切开引流后,症状缓解。部分病人表现为肛旁肿物,局部触痛,口服或外用药物后缓解,反复发作。由于分泌物的刺激,使肛门部潮湿、瘙痒,有时形成湿疹。肛瘘的治疗很多肛瘘患者苦于肛瘘反复发作,其实肛瘘几乎不能自愈,不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿,因此必须手术治疗;一些患者经历多次手术仍然反复发作,其实治疗的关键是还是要找到专业的医生进行手术,切勿病急乱投医。肛周脓肿或肛瘘手术并不大,只要有计划地为病人设计好手术方案,不用太复杂的手术仍可治愈肛瘘,包括复杂的、多次手术后复发的肛瘘。谢尚奎,医学百事通志愿者医师。中山大学附属第六医院胃肠肛门外科副主任医师,副教授。具有20余年从事普外专业临床工作经验。中国中西医学会大肠肛门专业委员会青年组副主任委员,广东省中西医学会大肠肛门专业委员会副主任委员,广东省小儿外科委员。
长期便秘给人的心身带来较大危害,轻者引起生活质量下降,如痤疮、粉刺、皮肤瘙痒、面部色素沉着、腹胀、饮食无味、口臭、体臭 、梨形身材、胖肚子、神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安、性欲下降或性生活障碍等,重者可引起高血压、冠心病、脑出血、心肌梗塞 、结直肠癌、乳腺癌等,对结肠慢传输便秘目前仍没有满意的保守治疗方法,在经过系统的保守治疗仍无效情况下,可选择手术治疗,手术方法的选择对疗效及术后患者身体的康复有着较大影响,通过多年观察,我们发现全结肠切除效果最满意,近几年来采用腹腔镜全结肠切除治疗结肠慢传输便秘,治疗效果与开腹相同,患者创伤小、康复更快,还有满意的美容效果。
目前还没有早期发现结直(大肠)癌的特殊办法,但如能提高警惕,注意结直肠癌早期的“十个警戒信号”,及时进行“一指三检查”,就能较早的发现结直肠癌。早期结直肠癌90%以上能完全治愈。 “十个警戒信号”是
1、肛垫、痔及痔病的现代概念人们对痔的认识和研究已有数千年的历史,但是对于痔的本质的认识尚存在许多争论。自20世纪70年代,人们开始重新审视痔的本质和痔的治疗。1963年Stelzner研究肛管解剖时发现,肛管黏膜下有丰富的由血管、平滑肌(Treitz 肌)、弹力纤维和结缔组织构成的直肠海绵体,后被Thomson称之为“肛管血管垫”,简称“肛垫”,是人人均有的正常结构,该结构类似于人体的勃起组织,可以根据需要收缩和扩张,协助肛门括约肌控便,与人体的精细控便有密切的关系。肛垫由于腹泻、便秘、腹压增高等原因,发生病理性肥大、下移称之为痔,因此痔是一个病理性的概念,当痔合并出血、脱垂、疼痛时,称为“痔病”。随着肛垫、痔和痔病的现代概念被广泛认同,近年来出现许多保留肛垫的手术和技术。2、痔的治疗原则根据现代痔的概念,痔的治疗原则是治疗痔的症状而不是根治痔本身,因此“见痔就治”很显然是一种错误的观念需要加以纠正。现代观点认为,痔无症状不需要治疗,只有合并脱垂、出血、嵌顿和血栓时才需要治疗。对有症状的痔治疗目的是消除或缓解症状,不是根治有病理改变的肛垫。在保守治疗无效后可考虑手术治疗。手术治疗时应不破坏或尽量少破坏肛垫组织。Marino曾指出,不要治疗没有肛门症状的体征,也不要治疗没有肛门体征的症状。3、痔病的手术治疗手术是治疗痔病的的重要手段之一,对于III、IV度内痔、急性痔病、混合痔以及症状和体症显著的外痔均需手术治疗。手术方法有Milligan-Morgan(M-M手术)手术即开放性切除血管垫手术、粘膜下痔切除手术(Parks手术 )、环状痔切除手术(Whitehead 手术)、痔上粘膜环切术(PPH手术)和选择性痔上粘膜钉合术(开环式PPH),但是每种手术各有其优缺点。M-M手术作为经典的手术方式,切除血管垫本身,治疗效果好,但是术后疼痛等并发症发生率较高。Parks手术保留了肛管黏膜的感觉功能,降低术后疼痛,似乎优于M-M手术。Whitehead 手术作为治疗环状痔的一种手术方式,存在已有200余年的历史,但是该手术完全破坏了齿线附近的黏膜,手术后黏膜外翻、失禁发生率高,近年来不大使用。肛垫理论的发展使人们改变了痔手术的观念,90年代以来兴起的痔上粘膜环切术(PPH手术)是痔治疗的重要进展之一,该手术由意大利Longo医生首先提出并使用,其中心的技术是切除齿线上2-4cm处黏膜,使得肛垫向上移动,起到悬吊肛垫的作用,明显缓解脱垂症状。该手术以其术后无痛、手术操作简单、不发生肛门失禁等优点而风靡全球,该手术的成功也是痔肛垫下移理论的精彩诠释。大部分学者认为PPH手术简单、术后并发症少、术后处理容易、恢复工作快。近年来,在PPH手术基础上又开展了开环式PPH,即选择性痔上粘膜钉合术,该术式既传承了PPH的理念,又减少了不必要的组织损伤,术后不适症状更轻,越来越受患者欢迎。
近几年有关肛瘘采用HCPT全电脑微创治疗方法的说法,不少患者也询问过。从肛瘘手术治疗方法来说,过去这么多年,经历过多种手术改进方式,新术式疗效很难超过80%,效果均不十分满意,最终又回到传统手术方式即手术切除、伤口敞开引流,愈合后还很少复发。任何想通过打洞方式或堵、补等走捷径的手术方式,术后将会带来无比多的麻烦。因此,用最小的手术创伤治愈肛瘘就是微创手术。其实,作为专业医生,只要你完全搞懂肛瘘的本质后,不用太复杂的手术仍可治愈肛瘘,包括复杂的、多次手术后复发的肛瘘。
你做了几次手术?每次看见肛瘘病人都要问这样的问题。说实在,肛周脓肿或肛瘘手术并不大,只要有计划的为病人设计好手术方案,很少多次手术。现在到处都说可治痔瘘裂,不少是非专业从业人员,至多是个外科医生,是外科医生还不够,一定要专业医生,手术才从容,否则是乱来,复发、多次手术几乎是必然。看见那千苍百孔的屁股,可怜又可气,可怜病人病急乱求医,可气现在谁都在做这样的手术。
慢性腹痛并不少见,可最终不了了之也不少见,结果有的因长期腹痛严重影响病人生活质量,甚至于跳楼的都有。近几年也见不少这类病人,其中有的相当有意思,值得思考。有位老年患者腹痛2年多,腹痛定位不清,夜间更明显,睡眠不能,体重下降10余公斤,2年来在几所医院看来看去,什么高级检查都做完了,什么药也吃过了,没有什么好转。那天坐门诊,先听完病情介绍后,病人拿出一大叠检查结果单,没有一项有明确提示,详细查体后,腹部发现些可疑点,可能要手术治疗。住院时开始还是按常规治疗,又做了些检查,仍未发现有阳性结果,病人腹痛难以缓解,每天打止痛针好几次,全科的人都有点受不了了,最后决定手术探查,不出所料,术中探查所见正是体查时的所疑点,手术也很快结束,术后病人腹痛消失。回想起来,就那么一点小毛病,折腾病人这么长时间,如果体检时稍忽略一些,可能发现不了那点疑点,病人腹痛仍无法解决,如果不大胆提出手术治疗,也解决不了问题,当然手术不能太随意,否则有风险的。
近10余年来,我们运用全直肠系膜切除、结肠肛管吻合保肛术治疗低位直肠癌,取得了明显效果,术后5年存活率为约75%,患者术后3至6月排便次数及控便机能接近正常人。这种术式既达到了根治直肠癌,又保留了肛门,患者生活质量明显提高,为低位直肠癌患者提供了理想保肛方法。